KI-gestützte Deckungsprüfung und Fall-Triage im Versicherungsumfeld

Schnelligkeit, ohne fachliche Verantwortung abzugeben

Die Deckungsprüfung ist juristische Facharbeit: Jeder eingehende Fall muss mit den zur Police gehörenden Bedingungen abgeglichen werden. Das bindet täglich einen erheblichen Teil der Kapazität des Rechtsteams. Ziel war nicht, Juristinnen und Juristen zu ersetzen, sondern ihnen einen vorbereiteten, mit Quellenangaben belegten Vorschlag an die Hand zu geben.

Technische Umsetzung und geschäftliche Wirkung

Bedingungsbasierte Wissensdatenbank und Fallklassifizierung

Das System baut aus den je Tarif hinterlegten Versicherungsbedingungen eine durchsuchbare Wissensdatenbank auf. Eingehende Fälle ordnet es einem Rechtsgebiet zu und gibt anschließend unter Zitierung der einschlägigen Bedingungsklauseln eine Deckungsempfehlung ab. Bei Unsicherheit wird der Fall zwingend einem Menschen zur Entscheidung vorgelegt.

Posteingangs-Triage und SLA-Überwachung

Eingehende E-Mails klassifiziert das System automatisch nach Falltyp und Dringlichkeit. Bei Fällen mit strengen Antwortfristen warnt ein Fristenalarm, und die Fallzuweisung lässt sich anhand der Auslastung der Juristinnen und Juristen optimieren.

Messbare geschäftliche Wirkung und ROI

Ziel sind ~5 Minuten fachliche Prüfzeit pro Fall statt 40–45 Minuten, bei ~30 Fällen pro Tag. Das entlastet das Rechtsteam um eine Größenordnung. Das KPI-Reporting macht Durchlaufzeit und Genauigkeit auf Ebene von Fall, Jurist und Rechtsgebiet messbar.

Aufsichtsrechtliche Compliance und Auditierbarkeit

Aufgrund der Cloud-Vorgaben der Finanzaufsicht sind Datenmaskierung und rollenbasierte Berechtigungsverwaltung eine verpflichtende Schicht, die unter jedem Modul läuft. Jede KI-Empfehlung wird protokolliert und ist zusammen mit der zitierten Quelle abrufbar. Die Lösung wird in das über Jahrzehnte entwickelte Fallmanagementsystem des Auftraggebers integriert, statt es zu ersetzen.